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建议完善药品“两票制”,解决“看病贵”难题
作者:米粮川 文章来源:本站原创 点击数:8 更新时间:2019-7-10 9:13:49

赢发彩票平台注册委员、市政协委员、恩阳区人大代表、恩阳区人大副主任米粮川反映,“两票制”从2017年推行以来,在减少药品流通中间环节,提高流通效率、净化流通环境、规范流通秩序等方面取得了一定积极作用,但同时也存在许多亟待完善和改进的问题,主要体现在以下几个方面:

1.临床断药成为常态。由于具有“两票制”供货资质和能力的药企偏少,加之每个品种的一级经销商不得超过两个,导致常常不能满足医疗机构临床药品品种要求和配送的及时性。再加之许多中小企业不具备资质被大公司收购或因无票自行消亡后,原有的“小挂靠”变成“大挂靠”,药品市场又形成了变相的垄断经营。对于原有模式下“底价出货,补贴医生”变成厂家“高开高走,自己返现”的模式,特别是个别药企由于不能及时提供增值税发票,导致医疗机构采购无法入账,供应不能及时到位,医疗机构临床断药现象成为常态。

2.低廉普药出现短缺。由于基层医疗机构用药零散、用量小、路途偏远、运营成本高、付款不及时,使得药品流通企业不愿配送给基层卫生院和社区服务站,加之很多高效却廉价、用量小的药品因为市场、利润空间小已停产,导致基层医疗单位用药常常断档、缺货,严重影响了临床用药需求。许多医务人员不得不以高价药物代替,直接导致群众负担的医疗成本上升,造成老百姓的医疗费用越来越高,很大程度上影响了医患关系。

3.部分药品不降反升。“两票制”实施以来,部分抗癌药品的限价采购,让癌症患者感受到了党和政府的温暖,但占老百姓用药比率80%以上的临床普通常用药、基本药品及部分急救药品不降反升,而且升幅过快过大。例如:临床常用的“硫酸阿托品注射液”,同等规格、剂型之前0.1-0.3/支,现在6.00元左右/支,上涨20-30倍。抗心衰急救药品“西地兰注射液”之前2.00-5.00/支,现在53.00/支,上涨了10-25倍。

4.基层压力不断增加。根据“两票制”相关工作要求,公立医疗机构在药品验收入库时,不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票,还要求流通企业出具进货发票复印件,两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容需互相印证,票、货、帐三者一致方可入库使用。目前许多基层医院基本都是采取人工校验手段,票据的真实性、准确性不能得到有效保障,同时需耗费大量的人力、物力和财力,医疗机构药学部门的工作量陡增。

针对以上问题,建议:

1.进一步完善配套政策和措施。在以药养医、医生回扣及全国性推广成本等更深层次原因尚未解决的情况下,单纯的“两票制”已出现倒逼生产商第一次开票时就大幅度提高价格的现象,即低开高走模式转为高开高走模式,高额利润由生产商自己并以佣金等其他手段洗出。因此,降低虚高药价,目前较为单一的措施难有作为,需结合后续改革因地制宜,深入调研,制定出台更符合市场及医疗实际、更为健全和完善的配套细则和措施。

2.进一步建立保障体系和机制。政府应统筹卫生、食药、医保、物价等职能部门建立补贴机制,确定一批大众化普药、520基药、冷僻药、二类精神药品、应急药品等定点生产、药品储备、应急生产企业,并对高效但低价、廉价的大众化普药、基药、冷僻药、急救药、二类精神药品、应急药品等的生产企业和流通领域的配送企业给予一定补贴。同时建立扶持机制,从源头上培育更多优质的医药生产企业和流通企业,引导中小型企业转型升级或抱团取暖,从而构建完整的保障体系,保障基层医疗机构临床用药需求。

3.进一步加大质量监管和执法。政府应统筹卫生、食药、医保、物价等职能部门从源头上加大对药品质量的监管和综合执法,加大行业规范力度,同时进一步优化市场资源配置,充分发挥市场杠杆和调节作用,在药品质量监管到位的前提下,通过引入市场竞争机制,才能真正切实解决药价虚高等问题。

4.进一步强化基层卫生院建设。建议在推行“两票制”过程中充分考虑尊重基层实际,采取开放社区卫生服务中心和一般乡镇卫生院“挂网药品采购”功能,增大基层医疗机构药品采购范围;允许偏远山区(地区)基层公立医疗机构在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票;对发生灾情、疫情、重大事故等突发事件需要应急调拨药品的,不受“两票制”限制;建立县域医供体中心药房,统一县域医共体用药范围、采购配送和药款支付,加强基层医疗卫生机构与县级医院的用药衔接,满足基层及患者用药需求;健全短缺药品、低价药品监测预警和分级应对机制,建立完善短缺药品信息采集、报送、分析、会商制度;推进“两票制”信息化平台建设,通过平台验票,取消纸质票据核对,减轻基层工作量等措施确保基层医疗机构正常运转、良性运行。

(此文刊于四川民盟信息2019年第505期)

编辑:赢发彩票平台注册支委
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